Inhaltsverzeichnis
Was gehört alles in die Pflegedokumentation?
Eine umfassende Pflegedokumentation sollte aus folgenden Elementen bestehen:
- Patientenstammblatt.
- Pflegeanamnese.
- Biografieblatt.
- Sammlung ärztlicher Anordnungen bzw. Therapiemaßnahmen.
- Medikamentenplan.
- Pflegeplanung.
- Pflegebericht mit Beurteilung der Ergebnisse der pflegerischen Maßnahmen.
- Durchführungsnachweiß
Welche Pflegeprozessmodelle gibt es?
Die drei Modelle sind: • VIER-STUFEN-MODELL von Yura und Walsh (1967) • FÜNF-STUFEN-MODELL von Gordon (1994) • SECHS-STUFEN-MODELL von Fiechter und Meier (1981) Die Pflegefachkraft erkennt im Pflegeprozess individuelle Ressourcen und Pflegeprobleme des Kunden/Klien- ten.
Warum ist die Dokumentation in der Pflege wichtig?
Die Dokumentation aller Pflegemaßnahmen ist der wichtigste Bestandteil der Pflegeplanung. Anhand dieser Daten können professionelle Pflegekräfte die Ergebnisse der Pflege genau beurteilen. Aufgrund der lückenlosen Dokumentation kann jedes Mitglied des Pflegeteams sämtliche Handlungen nachvollziehen.
Was ist wichtig bei einer Pflegedokumentation?
Wichtig ist vor allem, dass die Dokumentation nützlich bleibt. Damit wichtige medizinische Informationen an zentraler Stelle festgehalten werden. So wissen alle, die an der Pflege beteiligt sind, zum Beispiel welche Medikamente eingenommen wurden. Damit Veränderungen auffallen und richtig beurteilt werden können.
Welche rechtlichen Anforderungen müssen wir in der Arbeit mit der Dokumentation beachten?
Pflicht: schriftliche Dokumentation Ohne eine schriftliche Dokumentation kann die erforderliche Qualität der Behandlung und Pflege nicht sichergestellt werden. Deshalb ist die schriftliche Dokumentation der ärztlichen und pflegerischen Leistung eine unabdingbare therapeutische Pflicht.
Was ist Pflegeprozessmodell?
In der professionellen Pflege ist der Pflegeprozess ein systematischer und zielgerichteter Arbeitsablauf, mit dem Pflegende Probleme beim Patienten erkennen und adäquate pflegerische Maßnahmen planen, organisieren, durchführen und evaluieren, um diese Probleme zu beheben.
Welche Arten von pflegediagnosen gibt es?
Es lassen sich die Pflegediagnosen grundsätzlich in vier Formen unterscheiden.
- Aktuelle Pflegediagnosen.
- Hoch-Risiko-Diagnosen.
- Symptom-Pflegediagnosen (korrespondierende Pflegediagnose)
- Wellness-Pflegediagnosen.
- Verdachts-Pflegediagnose (Verdacht auf …).
Pflegedokumentation
- Patientenstammblatt.
- Pflegeanamnese.
- Biografieblatt.
- Sammlung ärztlicher Anordnungen bzw. Therapiemaßnahmen.
- Medikamentenplan.
- Pflegeplanung.
- Pflegebericht mit Beurteilung der Ergebnisse der pflegerischen Maßnahmen.
- Durchführungsnachweiß
Was ist der Pflegediagnostische Prozess?
In der Pflege- diagnostik richtet sich dieser Prozess auf die Reaktionen, Verhaltensweisen von In- dividuen, Familien auf Gesundheits- und Krankheitsphänomene. Dabei beschreibt eine medizinische Diagnose andere As- pekte als eine Pflegediagnose.
Was sind pflegerische Assessmentinstrumente?
Assessmentinstrumente werden speziell für entsprechende Pflegeprobleme, Funktionen und Risikoabwägungen entwickelt. Üblicherweise werden innerhalb der Pflege die Assessmentinstrumente bestimmten Pflegephänomenen zugeordnet.
Wie muss eine ordnungsgemäße Pflegedokumentation aussehen?
5 Grundsätze für das Verfassen einer Pflegedokumentation Treffend und genau formulieren, ohne dabei wertend zu sein. Nicht nur Besonderheiten aus der Untersuchung eintragen, sondern auch die eigene Reaktion darauf. Auf Kontinuität achten. Keine langen Aufsätze schreiben, sondern so knapp wie möglich formulieren.
Wie schreibt man Berichte in der Pflege?
eine möglichst präzise Formulierung: Verständliche, nachvollziehbare, treffende und eindeutige Formulierungen. keine Bewertungen notieren, sondern sachliche, neutrale Beschreibungen. bei Besonderheiten kann auch die eigene Reaktion dokumentiert werden.
Was sind ENP Ressourcen?
Eine ENP-Ressource ist wie folgt definiert: ENP-Ressourcen sind Beschreibungen von Zuständen, körperliche, geistige und psychosoziale Fähigkeiten, Verhaltensweisen und/oder Faktoren im sozialen Umfeld, die dazu beitragen, Bewältigungsstrategien zu entwickeln und/oder Pflegeinterventionen zu unterstützen.
Was sind Pflegediagnostische Begriffe?
Ordnerverwaltung für 2AP 02 Pflegediagnostischer Prozess Pflegediagnosen werden definiert als klinische Urteilsbildung bezüglich menschlicher Reaktionen auf gesundheitliche Probleme/Lebensprozesse.
Wie viele Schritte hat der Pflegeprozess?
Das Pflegeprozessmodell von Fiechter und Meier enthält sechs Stufen und ist in Deutschland am meisten verbreitet: ➥ Informationssammlung, Erkennen von Problemen und Ressourcen, Festlegung der Pflegeziele, Planung der Pflegemaßnahmen, Durchführung der Maßnahmen, Beurteilung der durchgeführten Pflege.
Wie funktioniert die Datenerfassung im Webportal der Pflegeeinrichtung?
Die Datenerfassung im Webportal der Datenauswertungsstelle setzt diese Vorgaben für die Pflegeeinrichtungen vollständig um, unvollständige und/oder fehlerhafte Datensätze können nicht abgeschlossen und übermittelt werden, sodass die Pflegeeinrichtung anhand der Fehlermeldungen in jedem Fall weiß, welche Daten erhoben bzw. korrigiert werden müssen.
Was ist eine inkorrekte Datenpflege?
Diese inkorrekte Datenpflege verschlechtert die Datenqualität und erschwert eine aussagekräftige Datenanalyse. Möchte ein Unternehmen also in der Lage sein, zum Beispiel die Kundendaten korrekt zu analysieren, beginnt die Datenpflege bereits bei einer fehlertoleranten wie automatisierten Erkennung von Dubletten.
Was ist eine erstklassige Datenpflege?
Eine erstklassige Datenpflege bildet die beste Grundlage für ein erfolgreiches Datenmanagement. Der Bereich der Datenpflege ist dabei anspruchsvoller als viele glauben. Ein Grund, sich von Anfang an intensiv mit dem Thema auseinander zu setzen.
Welche Bereiche sind wichtig für die Pflegewirtschaft?
Die Pflegewirtschaft ist, wie die Gesundheitswirtschaft auch, eine Querschnittsbranche. Wichtige Bereiche sind die ambulante und die (teil-)stationäre Pflege.